云南中云招標(biāo)咨詢 受云南省煙草公司大理州公司的委托，就云南省煙草公司大理州公司2024年度職工補充醫(yī)療保險管理委托服務(wù)項目（二次）進行公開招標(biāo)（采用網(wǎng)絡(luò)協(xié)同方式）。根據(jù)《中華人民共和國招標(biāo)投標(biāo)法》《電子招標(biāo)投標(biāo)辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，按照公開、公平、公正、誠實信用的原則，竭誠歡迎符合條件、具備履約能力的供應(yīng)商參加。

1.項目概況與采購范圍

1.1項目名稱：云南省煙草公司大理州公司2024年度職工補充醫(yī)療保險管理委托服務(wù)項目（二次）?（項目預(yù)算220萬元）

1.2招標(biāo)編號：ZYZB(L)招-07-20231119G

1.3采購方式：公開招標(biāo)

1.4項目內(nèi)容及相關(guān)要求：

1.4.1云南省煙草公司大理州公司所屬各單位符合條件的在崗和內(nèi)退職工辦理團體補充醫(yī)療保險。具體補充醫(yī)療保險理賠項目包括：

A.疾病住院治療醫(yī)療費用保險給付。參保在崗和內(nèi)退職工因疾病住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定范圍的醫(yī)療費用（因意外傷害造成的醫(yī)療費用除外），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、工會醫(yī)療互助保銷費用后（不包括全自費部分），剩余部分按90%給付，全年累計最高給付金額10萬元（承擔(dān)既往癥的，不承擔(dān)全自費部分保險責(zé)任）。

B.重大疾病保障。參保在崗和內(nèi)退職工在保險有效期內(nèi)，經(jīng)州級及以上醫(yī)院確診初次罹患30種重大疾?。o論一種或多種），一次性給付重大疾病保險金20萬元，無需治療結(jié)束，符合保險合同條款約定的重大疾病即可一次性獲得重大疾病保險金20萬元。涉及該被保險人此條保障的保險責(zé)任終止。

C.疾病身故保障。參保員工在保險有效期內(nèi)，因疾病導(dǎo)致身故（包含猝死和被保險人因既往癥導(dǎo)致的身故）的，一次性給付被保險人的受益人疾病身故保險金20萬元。保險合同下此被保險人的所有保險責(zé)任終止。

D.住院津貼保障標(biāo)準(zhǔn)。參保員工在保險有效期內(nèi)，因疾病住院治療的，按照實際住院天數(shù)賠付住院津貼保險金，每天賠付金額50元，全年累計最高賠付180天（承擔(dān)既往癥）。

（2）云南省煙草公司大理州公司所屬各單位符合條件的退休人員辦理團體補充醫(yī)療保險。具體補充醫(yī)療保險理賠項目包括：

A.疾病住院治療醫(yī)療費用保險給付。退休人員因疾病住院發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金規(guī)定范圍的醫(yī)療費用（因意外傷害造成的醫(yī)療費用除外），扣除基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、工會互助醫(yī)療保險支付費用后（不包括全自費部分），剩余部分按90%給付，全年累計最高給付金額2萬元（承擔(dān)既往癥的，不承擔(dān)全自費部分保險責(zé)任）。

B.重大疾病保障。參保退休人員在保險有效期內(nèi)，經(jīng)州級及以上醫(yī)院確診初次罹患30種重大疾?。o論一種或多種），一次性給付重大疾病保險金5萬元，無需治療結(jié)束，符合保險合同條款約定的重大疾病即可一次性獲得重大疾病保險金5萬元。涉及該被保險人此條保障的保險責(zé)任終止。

（3）企業(yè)補充醫(yī)療基金委托管理

按規(guī)定提取的補充醫(yī)療保險資金扣除辦理團體補充醫(yī)療保險費用和基金管理費外，其余資金委托服務(wù)供應(yīng)商進行管理，由服務(wù)供應(yīng)商為云南省煙草公司大理州公司建立企業(yè)補充醫(yī)療基金專戶。服務(wù)供應(yīng)商依據(jù)云南省煙草公司大理州公司要求，按照規(guī)定辦理云南省煙草公司大理州公司所屬各單位符合條件的員工醫(yī)療基金費用的報銷手續(xù)。具體補充醫(yī)療基金報銷項目包括：

A.醫(yī)療基金門急診費用補助標(biāo)準(zhǔn)。在崗職工、內(nèi)退職工和退休人員發(fā)生符合規(guī)定的門急診費用，經(jīng)報銷后個人自付部分，在年度額度內(nèi)100%給付。具體年度額度嚴(yán)格按照大理州煙草專賣局（公司）在崗和內(nèi)退職工補充醫(yī)療保險管理辦法和大理州煙草專賣局（公司）退休人員補充醫(yī)療保險管理辦法相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

B.醫(yī)療基金住院醫(yī)療費用補助標(biāo)準(zhǔn)。在崗職工、內(nèi)退職工和退休人員發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、工會醫(yī)療互助保險、補充醫(yī)療保險報銷后仍需個人支付的費用，在年額度內(nèi)100%給付。

C.醫(yī)療基金高額自負(fù)醫(yī)療費用的特別補助標(biāo)準(zhǔn)。在崗職工、內(nèi)退職工和退休人員確診罹患30種重大疾病（無論一種或多種），醫(yī)療費用在獲得了基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、工會互助醫(yī)療保險及補充醫(yī)療保險補償及報銷后，個人承擔(dān)部分超過5萬元以上部分，員工按95%比例獲得特別醫(yī)療費用補助（扣除個人自費部分）。

D.醫(yī)療基金例行健康體檢費用補助。服務(wù)供應(yīng)商根據(jù)云南省煙草公司大理州公司所屬各單位的具體安排，協(xié)助其進行在崗職工、內(nèi)退職工和退休人員年度健康體檢工作，并嚴(yán)格按照云南省煙草公司大理州公司所屬各單位確定的體檢項目及收費標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一從企業(yè)補充醫(yī)療基金中支付體檢費用。

1.4.2服務(wù)范圍：該項目服務(wù)對象是指云南省煙草公司大理州公司所屬單位2024年1月1日已參加基本醫(yī)療保險的在崗職工、內(nèi)退職工和退休人員，預(yù)計共1984人。（最終以實際參保人數(shù)為準(zhǔn)）的團體補充醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療基金。

1.5服務(wù)要求：

1.5.1提供在我國保險監(jiān)管部門進行報備，獲得保監(jiān)會正式批復(fù)，且符合云南省煙草公司大理州公司補充醫(yī)療保險管理辦法相關(guān)規(guī)定的團體補充醫(yī)療保險產(chǎn)品及相應(yīng)服務(wù)。

1.5.2提供云南省煙草公司大理州公司企業(yè)補充醫(yī)療基金委托管理服務(wù)。

1.5.3服務(wù)供應(yīng)商必須對云南省煙草公司大理州公司的企業(yè)補充醫(yī)療基金實行專戶管理并接受云南省煙草公司大理州公司的監(jiān)督，不得挪用，抵押，確保賬戶資金安全。

1.5.4服務(wù)供應(yīng)商必須向大理州公司所屬各單位派出業(yè)務(wù)熟練的服務(wù)專員（至少每個單位1人），每月定期到云南省煙草公司大理州公司所屬各單位對在崗和內(nèi)退職工進行上門服務(wù)（包括收取理賠或保險單據(jù)）。

1.5.5服務(wù)供應(yīng)商必須在大理州12個縣（市）向大理州公司所屬各單位參保的退休人員設(shè)置專門接待室，開通綠色通道，并派出業(yè)務(wù)熟練的服務(wù)專員（至少每個單位1人），每月定期服務(wù)（包括收取理賠或保險單據(jù)）。

1.5.6服務(wù)必須針對每一位被保險人，由保險服務(wù)專員合理安排時間，形成固定服務(wù)時間表，服務(wù)到每一位被保險人，我單位不設(shè)置收集單據(jù)或其他處理相關(guān)事宜的經(jīng)辦人員，每日收集完單據(jù)后保險服務(wù)專員必須形成明細(xì)臺賬，交我單位負(fù)責(zé)補充醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作人員一份留存?zhèn)洳椤Ｌ厥馇闆r可按各所屬單位具體需求不定期上門服務(wù)。服務(wù)專員必須有較好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，有良好的溝通能力和耐心的服務(wù)態(tài)度，積極主動答復(fù)被保險人的咨詢和疑問，如出現(xiàn)客戶投訴五次及以上，且情況屬實的，必須在10個工作日內(nèi)更換服務(wù)專員，未及時更換或更換后仍出現(xiàn)客戶投訴五次及以上的，將懲扣服務(wù)供應(yīng)商履約保證金的5%。

1.5.7服務(wù)供應(yīng)商必須在其客戶服務(wù)中心設(shè)置資深服務(wù)專員，專門為云南省煙草公司大理州公司的參保人員提供方便快捷的咨詢、理賠服務(wù)，以及承擔(dān)其他溝通協(xié)調(diào)工作。

1.5.8服務(wù)供應(yīng)商必須在理賠或報銷結(jié)束當(dāng)日內(nèi)，及時發(fā)送短信提醒至被保險人。短信內(nèi)容至少包括：理賠人的醫(yī)療基金和門急診限額、本次基金（門急診）報賬金額、累計基金（門急診）報賬金額和剩余基金（門急診）報賬限額,若被保險人無法及時收到短信或短信內(nèi)容不全面不準(zhǔn)確，且情況屬實的，每發(fā)生一次將懲扣服務(wù)供應(yīng)商履約保證金的1%。

1.5.9服務(wù)供應(yīng)商必須每月定期提供相關(guān)數(shù)據(jù)報告，特殊情況可按公司具體需求不定期提供相應(yīng)的情況報告或說明。服務(wù)供應(yīng)商每季度將保險賠付和基金使用情況形成正式書面報告提供給云南省煙草公司大理州公司，并積極配合云南省煙草公司大理州公司人事、工會、財務(wù)、審計等部門進行對賬。每年度末，服務(wù)供應(yīng)商必須將云南省煙草公司大理州公司全年度參保人員的醫(yī)藥費用支出情況和患病情況進行統(tǒng)計和分析，提供詳細(xì)的情況報告和明細(xì)報表，以便為云南省煙草公司大理州公司進一步規(guī)劃員工的醫(yī)療保障計劃提供資料。未按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)報告，且情況屬實的，每發(fā)生一次將懲扣服務(wù)供應(yīng)商履約保證金的5%。

1.5.10服務(wù)供應(yīng)商必須承諾24小時響應(yīng)咨詢和投訴服務(wù)，并免費提供所有參保人員理賠和報銷短信服務(wù)。

1.5.11服務(wù)供應(yīng)商必須承諾并保證保險理賠和基金報銷準(zhǔn)確率和工作時效，如出現(xiàn)差錯或超過理賠和報銷工作時效一次，且情況屬實的，將懲扣服務(wù)供應(yīng)商履約保證金的5%。

A.服務(wù)供應(yīng)商必須承諾并做到標(biāo)準(zhǔn)理賠案件在收到完整的理賠資料并受理后，每次收取標(biāo)準(zhǔn)理賠案件在50件以內(nèi)5個工作日內(nèi)完成理賠支付工作，51件以上在10個工作日內(nèi)完成理賠支付工作；

B.服務(wù)供應(yīng)商必須承諾并做到補充醫(yī)療保險基金的標(biāo)準(zhǔn)件在收到完整報銷資料并受理后，5個工作日內(nèi)完成報銷支付工作；

C.疑難和需異地調(diào)查的案件可以延長到15個工作日內(nèi)完成，特殊情況的理賠和報銷案件可由雙方再另行商定完成時間。

1.5.12理賠和報銷款項的支付形式。理賠和報銷款以銀行轉(zhuǎn)賬方式向云南省煙草公司大理州公司參保人員支付，云南省煙草公司大理州公司參保人員向服務(wù)供應(yīng)商提供本人有效銀行賬戶信息。特殊情況需其他方式支付的，可另行協(xié)商。

1.5.13被保險人的增加。在保險期內(nèi)，若有符合參加本單位職工補充醫(yī)療保險的人員增加時，經(jīng)云南省煙草公司大理州公司提出，服務(wù)供應(yīng)商必須按照云南省煙草公司大理州公司的相關(guān)要求給予辦理增加的手續(xù)，新增人員的保險期滿日與約定的服務(wù)合同保險期滿日相同。增加人員的保險費按照實際參保月份計算和支付。

1.5.14被保險人的減少。在保險期內(nèi)，若有員工調(diào)出、死亡等人員減少的情況發(fā)生，服務(wù)供應(yīng)商必須繼續(xù)承擔(dān)該被保險人保險責(zé)任，不退還所繳保險費。

1.5.15服務(wù)供應(yīng)商根據(jù)云南省煙草公司大理州公司實際參保人數(shù)于服務(wù)合同簽訂后10個工作日內(nèi)免費提供人手一冊的服務(wù)手冊，詳細(xì)介紹服務(wù)項目、保險理賠和基金報銷的具體手續(xù)等基本內(nèi)容。未按要求提供服務(wù)手冊，且情況屬實的，將懲扣服務(wù)供應(yīng)商履約保證金的5%。

1.6項目預(yù)算：220萬元，包括以下三項。

1.在崗和內(nèi)退職工團體補充醫(yī)療保險費：2023年補充醫(yī)療保險服務(wù)項目中團體補充醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人/年，全州公司系統(tǒng)共1198人，合計保險費用為119.8萬元。2024年按全州1198人計算（以實際參保人數(shù)為準(zhǔn)），2022年初步預(yù)計共需要支付保險費119.8萬元。

2.退休人員2023年團體補充醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人/年，全州公司系統(tǒng)共745人，合計保險費用為74.5萬元。2024年預(yù)計786人（以實際參保人數(shù)為準(zhǔn)），按2023年標(biāo)準(zhǔn)計算費用為78.6萬元，從退休人員統(tǒng)籌外費用中相應(yīng)扣減發(fā)放的生活補貼。

3.企業(yè)補充醫(yī)療基金管理費：參照最新發(fā)布的金融機構(gòu)人民幣存款基準(zhǔn)利率中一年定期存款利率1.5%（整存整?。┳鳛楣芾碣M率，按照2024年補充醫(yī)療保險基金預(yù)算金額1434.9萬元（預(yù)計2023年計提數(shù)1554.7萬元減去在崗和內(nèi)退職工團體補充醫(yī)療保險費119.8萬元，具體補充醫(yī)療保險基金金額以公司補充醫(yī)療費用結(jié)余金額為準(zhǔn)），預(yù)計共需要支付管理費21.6萬元。

本項目投標(biāo)上限控制價：

1.在崗和內(nèi)退職工團體補充醫(yī)療保險投標(biāo)上限控制價：1000元/人/年；

2.退休人員團體補充醫(yī)療保險費（從退休人員統(tǒng)籌外費用中相應(yīng)扣減發(fā)放的生活補貼）投標(biāo)上限控制價：1000元/人/年；

3.企業(yè)補充醫(yī)療基金管理費投標(biāo)上限控制價為最新發(fā)布的金融機構(gòu)人民幣存款基準(zhǔn)利率中一年定期存款利率1.5%（整存整取）。

1.7服務(wù)期：2024年1月1日至2026年12月31日，一招三年，合同一年一簽訂。

1.8服務(wù) 】

2.2.3投標(biāo)人須提供繳稅所屬時間在2022年06月至本項目投標(biāo)文件提交截止時間前任意3個月的稅務(wù)局稅收通用繳款書或銀行電子繳稅（費）憑證或稅務(wù)局出具納稅情況的相關(guān)證明，依法免稅的，應(yīng)提供依法免稅的相關(guān)證明文件（掃描件加蓋公章）；

2.2.4投標(biāo)人須提供繳費所屬時間在2022年06月至本項目投標(biāo)文件提交截止時間前任意3個月的社會保險費繳款書或銀行電子繳稅（費）憑證或社保管理部門出具的有效的繳款證明，依法免繳的，應(yīng)提供依法免繳的相關(guān)證明文件（掃描件加蓋公章）；

2.3其他組織提供以下資料：

2.3.1提供有效的相關(guān)證件，基本存款賬戶信息；

2.3.2投標(biāo)人財務(wù)狀況良好：提供銀行開具的資信證明文件或資金證明文件。

2.3.3投標(biāo)人須提供繳費所屬時間在2022年06月至本項目投標(biāo)文件提交截止時間前任意3個月的社會保險費繳款書或銀行電子繳稅（費）憑證或社保管理部門出具的有效的繳款證明，依法免繳的，應(yīng)提供依法免繳的相關(guān)證明文件（掃描件加蓋公章）；

2.4同一法人只能有一家機構(gòu)進行投標(biāo)。

2.5投標(biāo)人應(yīng)具有中國銀行保險監(jiān)督管理委員會或原中國保險監(jiān)督管理委員會頒發(fā)的《保險許可證》。

2.6投標(biāo)人必須提供參加采購活動前3年內(nèi)在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄的書面聲明（重大違法記錄，是指投標(biāo)人因違法經(jīng)營受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰）；

2.7信譽要求。由招標(biāo)代理機構(gòu)在相關(guān)官方網(wǎng)站及煙草行業(yè)限時禁入供應(yīng)商庫內(nèi)進行查詢、核實并向評標(biāo)委員會報告：

（1）參加本次采購活動前3年內(nèi)，在中國 未被列入政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單；

（2）參加本次采購活動前3年內(nèi)，在信用中國未被納入“失信被執(zhí)行人名單”“重大稅收違法失信主體”；

（3）參加本次采購活動前3年內(nèi)，投標(biāo)人及其法定代表人（負(fù)責(zé)人）在中國裁判文書網(wǎng)上無行賄犯罪記錄；

（4）參加本次采購活動前3年內(nèi)，在“國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)”網(wǎng)站未被列入經(jīng)營異常名錄信息、未被列入嚴(yán)重違法失信名單（已被移出的除外）；

（5）法定代表人為同一個人的兩個及兩個以上法人、母公司、全資子公司及其控股公司，都不得在同一招標(biāo)項目中同時投標(biāo)，否則作廢標(biāo)處理。

（6）投標(biāo)人及其法定代表人、主要負(fù)責(zé)人未被正式列入中國煙草總公司、中國煙草總公司云南省公司發(fā)布的“存在行賄行為供應(yīng)商名單”，未被正式列入由中國煙草總公司轉(zhuǎn)發(fā)的行業(yè)其他工商企業(yè)“存在行賄行為供應(yīng)商名單”。

2.8本項目不接受聯(lián)合體投標(biāo)。

3.報名及

沒有在 中國電力招標(biāo)采購網(wǎng)（www.dl-yggm.cn）上注冊會員的單位應(yīng)先點擊注冊。登錄成功后根據(jù)招標(biāo)公告的相應(yīng)說明獲取招標(biāo)文件！

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