定南三義 ，對(duì)定南縣城鄉(xiāng)居民意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)（項(xiàng)目編號(hào)：DNSY2020-DN-G002）進(jìn)行公開招標(biāo)，歡迎國(guó)內(nèi)符合資格條件的供應(yīng)商參加投標(biāo)。

一、 項(xiàng)目編號(hào)：DNSY2020-DN-G002

二、 招標(biāo)

一、參保對(duì)象

合作期限年度內(nèi)參加定南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際參保人員。

二、補(bǔ)償范圍

在合作期限內(nèi)，參保城鄉(xiāng)居民因意外傷害住院治療的案件（包含歷年外傷的延續(xù)性治療），承保機(jī)構(gòu)應(yīng)按現(xiàn)行醫(yī)保政策對(duì)每個(gè)參保人無責(zé)任方意外傷害住院所支出的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施補(bǔ)償。因下列情形造成的傷害不得予以補(bǔ)償：

（一）因打架、斗毆、酗酒、自殘自殺（精神病及老年癡呆除外）、吸毒、工傷產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）交通意外傷害，有第三方責(zé)任人的醫(yī)療費(fèi)用。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

按參保城鄉(xiāng)居民年度標(biāo)準(zhǔn)40元/人向承保機(jī)構(gòu)支付意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)（含運(yùn)營(yíng)費(fèi)5%）,保險(xiǎn)費(fèi)從醫(yī)保基金中列支。年內(nèi)新增參加意外傷害保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民，由定南縣醫(yī)療保障局匯總后報(bào)縣財(cái)政局，按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃轉(zhuǎn)保費(fèi)（新生兒等免費(fèi)參保城鄉(xiāng)居民只報(bào)送名單不劃撥保費(fèi)）。如有虧損，承保機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)。

四、補(bǔ)償方式

在合作期限內(nèi)，承保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定南縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害補(bǔ)償案查勘、核實(shí)、理賠、審核及費(fèi)用支付等服務(wù)。定南縣醫(yī)療保障局支持并配合承保機(jī)構(gòu)意外傷害信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接（意外傷害報(bào)銷不進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)）。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參保城鄉(xiāng)居民實(shí)現(xiàn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)，縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保城鄉(xiāng)居民意外傷害費(fèi)用結(jié)算，要求接到申報(bào)一個(gè)星期內(nèi)或出院前予以調(diào)查核實(shí)清楚，實(shí)現(xiàn)參保城鄉(xiāng)居民出院時(shí)的即時(shí)結(jié)算；對(duì)在縣外住院的參保城鄉(xiāng)居民意外傷害費(fèi)用結(jié)算在定南縣政務(wù)服務(wù)中心設(shè)立報(bào)銷窗口，辦理意外傷害保險(xiǎn)結(jié)報(bào)，理賠結(jié)算完成時(shí)間自申請(qǐng)之日起15個(gè)工作日內(nèi)，疑似案例延長(zhǎng)7個(gè)工作日。

五、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制

嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)關(guān)于商業(yè)保險(xiǎn)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行管理執(zhí)行“保本微利”的政策規(guī)定，承保機(jī)構(gòu)年度綜合經(jīng)營(yíng)成本必須控制在總保費(fèi)的5%之內(nèi)，包括稅費(fèi)、人力成本、公司管理成本、運(yùn)營(yíng)和服務(wù)（含理賠調(diào)查）、設(shè)備設(shè)施成本等。年度保險(xiǎn)費(fèi)收入減去年度補(bǔ)償款和運(yùn)營(yíng)費(fèi)用后的結(jié)余，全額返還縣財(cái)政或者抵繳下一年度應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)。非因年中調(diào)整醫(yī)保政策造成的虧損，全部由承保機(jī)構(gòu)承擔(dān)。因自然災(zāi)害等不可抗拒的因素而必須支付的賠款年終由定南縣醫(yī)療保障局一次性補(bǔ)償給承保機(jī)構(gòu)。

六、合同管理

（一）合同期限

合作期限為兩年，自簽訂合同起兩個(gè)保險(xiǎn)年度。合同一年一簽。承保機(jī)構(gòu)應(yīng)全面履行合同期間的保險(xiǎn)責(zé)任，中途不得單方退出。承保機(jī)構(gòu)若下一保險(xiǎn)期不再繼續(xù)承保，需提前半年通知定南縣醫(yī)療保障局。當(dāng)參保城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)跨兩個(gè)年度的，醫(yī)療費(fèi)用以參保城鄉(xiāng)居民入院治療日期為準(zhǔn)。在合作期限內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上在次年合同到期之日前有效。

40元/人

注：本項(xiàng)目實(shí)行固定報(bào)價(jià)。

四、投標(biāo)

五、投標(biāo)人應(yīng)具備的資格條件：

投標(biāo)人應(yīng)首先符合《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條規(guī)定的基本條件，

1、基本資格條件

（1）具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；

（2）具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；

（3）具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力；

（4）有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；

（5）參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒有重大違法記錄。

2、特定資格條件：無

六、投標(biāo)報(bào)名和招標(biāo)文件的下載：

1、有意向的投標(biāo)人必須在 交易網(wǎng)注冊(cè)并辦理江西省 CA 數(shù)字證書和電子簽章。具體詳情詳見 交易網(wǎng)（網(wǎng)

2、有意向的投標(biāo)人可在2020年03月23日至2020年03月27日在 交易網(wǎng)（網(wǎng)

七、招標(biāo)公告期限：發(fā)布之日起5個(gè)工作日。

八、電子投標(biāo)文件的上傳：投標(biāo)人必須在投標(biāo)截止時(shí)間前將電子投標(biāo)文件上傳至 交易網(wǎng) /web/，逾期作無效投標(biāo)處理。

九、投標(biāo)截止時(shí)間和開標(biāo)時(shí)間：2020年04月10日15時(shí) 未曾在中國(guó)電力招標(biāo)采購(gòu)網(wǎng)（www.dl-yggm.cn）上注冊(cè)會(huì)員的單位應(yīng)先注冊(cè)。登錄成功后根據(jù)招標(biāo)公告的相說明下載投標(biāo)文件！

項(xiàng)目 聯(lián)系人：李楊  
咨詢電話：010-51957458 
傳真：010-51957412 
手機(jī)：13683233285 
QQ:1211306049 
微信：Li13683233285 郵箱：1211306049@qq.com

備注：欲購(gòu)買招標(biāo)文件的潛在投標(biāo)人,注冊(cè)網(wǎng)站并繳納因特網(wǎng)技術(shù)服務(wù)費(fèi)后，查看項(xiàng)目業(yè)主，招標(biāo)公告，中標(biāo)公示等，并下載資格預(yù)審范圍，資質(zhì)要求，招標(biāo)清單，報(bào)名申請(qǐng)表等。為保證您能夠順利投標(biāo)，具體要求及購(gòu)買標(biāo)書操作流程按公告詳細(xì)內(nèi)容為準(zhǔn)，以招標(biāo)業(yè)主的解答為準(zhǔn)本。