項目編號：Z210220000037

項目

第一標段：拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經辦；第二標段：拉薩市城鎮(zhèn)職工（生育）保險經辦。

預算金額：560.00萬元（財政批復資金）

最高限價：第一標段：410.00萬元；第二標段：210.00萬元。（超出部分從醫(yī)療保險結算服務經辦費中支出）

采購需求：

（一）醫(yī)療保障征繳核定。商業(yè)保險機構按政策對拉薩市醫(yī)療保障各險種進行征繳核定，個人賬戶（體檢費）上賬。

（二）醫(yī)療費用審核。商業(yè)保險機構按政策規(guī)定對基本醫(yī)保參保人員就醫(yī)發(fā)生的普通門診、門診特殊病、“兩病”門診、住院、異地就醫(yī)醫(yī)療費用、個人賬戶結算、支現、清戶進行實時、全面審核，做好外傷醫(yī)療費用及票據核查，有效甄別票據真?zhèn)?，及時對參?；颊叩耐鈧闆r以及應由或可能由第三方承擔的醫(yī)療費用進行核實。對定點醫(yī)藥機構醫(yī)療服務行為實施監(jiān)管，將結算標準、費用管控、即時結算、就診信息及違規(guī)違約責任等各項內容納入委托經辦協議考核范圍，有效促進定點醫(yī)療機構規(guī)范診療服務和醫(yī)藥收費行為。

（三）醫(yī)療救助結算。重點救助對象、一般救助對象、建檔立卡貧困戶、醫(yī)保局指定人群的一站式救助經辦服務。

（四）醫(yī)療費用支付和結算。醫(yī)保管理部門根據監(jiān)管需要，對每月結算資金需求進行預算，將所需周轉金預撥至商保公司指定賬戶，用于結算定點醫(yī)療機構醫(yī)療費用以及向參保人員支付結算費用，并適時對預撥給第三方的基本醫(yī)療保險資金使用情況進行監(jiān)督檢查，第三方憑證須如實完整，且無條件提供相應原始憑證。

（五）基金監(jiān)督管理。嚴格執(zhí)行自治區(qū)、拉薩市醫(yī)保政策，加強對定點醫(yī)藥機構的監(jiān)管，醫(yī)藥機構服務行為的規(guī)范，控制醫(yī)療費用不合理的增長。對定點醫(yī)藥機構套取醫(yī)保基金等違規(guī)現象，要及時提請拉薩市醫(yī)療保障局。按規(guī)定分析基金運行情況，及時統計匯總拉薩市醫(yī)保相關數據信息，定期向拉薩市醫(yī)療保障局報送基金運行情況報告和相關報表。年終對定點醫(yī)藥機構進行年終考核。

（六）經辦服務能力。加強政策宣傳，提供政策咨詢、政策解讀，信息查詢服務，按國家要求推進醫(yī)保異地就醫(yī)即時結算，實現即時結算工作目標。

（七）建立相互審核機制。由中標方負責互審其他標段經辦內容，按照拉薩市醫(yī)療保障局要求，按月對其他標段負責審核的醫(yī)療費用進行抽查復審，

（八）在縣（區(qū)）、功能園區(qū)設代辦點，方便群眾。中標方須在縣（區(qū)）醫(yī)保局設代辦點具體負責醫(yī)療保障經辦服務。

合同履行期限：拉薩市基本醫(yī)療保險委托經辦服務的合作期限約定為壹年。

本項目不接書原件；

（3）法定代表人身份證復印件和被委托人身份證原件；

（4）近三年（2017、2018、2019年）經會計師事務所審計的財務報表原件（2019年未形成的只需提供2017、2018年），成立不足三年的提供成立以來的財務報表；

（5）近三個月的社保繳費記錄、依法繳納稅款紀錄；

（6）沒有處于被責令停業(yè)，投標資格被取消，財產被接管、凍結，破產狀態(tài)的承諾；

（7）參加政府采購活動近三年內，在經營活動中沒有重大違法記錄的聲明；

（8）投標人須提供在信用中國網站 “信用信息”、中國 “政府采購嚴重違法失信行為信息記錄”信用記錄查詢結果打印頁面。

以上資料提供原件并提供復印件加蓋單位公章，復印件需裝訂成冊，交 留存并攜帶原件到報名處查驗。

七、對本次招標提出詢問，請按以下方式聯系。